天王寺甲状腺えのもとクリニック

■手術後の経過観察と治療が可能
甲状腺・副甲状腺の病気は、内科的知識、外科的治療と術後管理、放射線治療、耳鼻科的な“のど”の診療など多岐にわたる専門診療の経験と知識が必要です。院長を始め、経験豊富な専門医が甲状腺と副甲状腺の悩みを、当院で一貫管理させて頂きます。
他院で治療を受けられた後の定期診察や処方、術後合併症の診療なども当院で行う事が可能です。新規に手術治療が必要な患者様は、経験豊富な当院の執刀医を指定のうえ、近隣の連携病院で受ける事が出来ます。他院で治療御希望の場合にも紹介状作成させて頂きますので、遠慮無く担当医まで申しつけ下さい。

■バセドウ病
薬物治療、放射性ヨウ素内用療法、手術の３つに分けられます。
①薬物療法
薬物療法は、最も簡便で外来治療が可能な為、第１選択となります。欠点として、顆粒球減少、薬疹、肝機能障害などの副作用が生じる場合があることや、治療効果に個人差が大きく、一旦寛解しても再発率が高いことなどが挙げられます。
治療開始後2年で寛解率は3割程度です。薬物療法を2年以上継続しても薬を中止できる目途が立たない場合は、他の治療法を検討します。

②放射性ヨウ素内用療法
放射性ヨウ素を日帰りで内服する治療です。副作用・合併症は他選択より少なく、甲状腺の腫れも小さくなります。数ヶ月後には甲状腺機能低下症に移行する事が多く、甲状腺ホルモン薬の服用が必要になります。

③甲状腺摘除術
甲状腺摘出術は、最も早く確実に治療効果が得られます（手術直後から抗甲状腺薬は不要）。全摘除を行うと甲状腺ホルモン薬の服用が生涯必要になります。一部残す亜全摘術は投薬が不要となる可能性ありますが、再燃のリスクがあります。

■橋本病･慢性甲状腺炎
甲状腺機能が低下した場合には、甲状腺ホルモン剤（チラーヂン®、レボチロキシン® など）補充を行います。日常から過剰のヨウ素摂取がある場合、食事制限を行う事で甲状腺機能が改善する事があります。

■良性腫瘍
サイズが小さい場合、通常は経過観察となります。(a)腫瘍の増大傾向、(b)腫瘍径30mm以上、(c)血中サイログロブリン値が高値／1000ng/ml以上などでは、濾胞（ろほう）癌の可能性が高くなり、手術をお勧めします。

■甲状腺癌（がん）
治療はいずれのタイプにおいても、切除手術が第一選択となります。切除手術後は、甲状腺癌の組織型分類により治療法が異なります。

副甲状腺機能亢進症と骨粗鬆症

■原発性副甲状腺機能亢進症（腺腫・癌・過形成）

副甲状腺は、甲状腺の裏側にある米粒くらいの大きさの臓器です。一般的に血液中のCaの濃度は、8.8～10.1mg/dlの間に調節されています。通常は甲状腺の裏に左右上下一つずつ、合計4個あります。しかし、副甲状腺の数や位置には個人差があり、副甲状腺が5つ以上の場合、あるいは3つしかないこともあります。
正常の副甲状腺は小さいため超音波などの検査で確認することは困難です。副甲状腺腫瘍では、腫大した副甲状腺からPTHの過剰分泌によって、血液中のCa濃度が上昇し、骨粗しょう症、尿路結石や高Ca血症によるさまざまな症状を引き起こします。約4,000～5,000人に1人の割合で発見される病気ですが、多くは良性で、がんの割合は1％以下で非常に希です。MEN1やRET遺伝子の変異による過形成で高Ca血症を来すこともあります。

根本的な治療法は、手術により腫大した副甲状腺病変の摘出です。血中Caの値が11㎎/dl以上、骨粗鬆症やクレアチニンクリアランス低下（60ml/min）があれば、手術療法の適応となります。