銀の被せ物セット後の自発痛について
りっちゃん
（本人・大阪府・50歳代・女性）
回答：2件
2018年04月13日 23:04投稿
よろしくお願いいたします。
右上６,７の間（共に銀の詰め物）に毎回物が詰まり、痛くなったり治まったりを繰り返していたので診て頂いたところ、歯と歯の隙間は正常だけど歯茎側の隙間（穴）が大きいので詰め物の形を変えてみましょうとなりました。噛んだ後に痛い、詰まったら痛かったですが自発痛は殆どありませんでした。
詰まった物を取るために使用していた歯間ブラシのせいか、歯茎が少しへこんでいたようです。放っておいたら歯茎にもよくないとも言われました。
７を少し削って型を取り仮封し１週間後に銀の詰め物が出来上がりました。仮封の時も自発痛はありました。でもそれは、削った刺激とか材料が柔らかかったので噛むと痛いとかはありましたが想定内でした。
銀の詰め物をした時も、仮封時にあった痛みは残っていましたが、銀を入れました（素材が全く変わるので大丈夫だろうとのことでした）。ただし熱伝導がいいので、熱い・冷たいのは当分沁みるかもと言われました。仮封を取る時、セット前の風、セット時グッと押した時に痛みはありましたが、我慢できる程度でした。
念のために仮止め状態です。
治療当日は冷たいものなど沁みる事もなく、安心していたのですが、夜になり弱い自発痛がでてきました。
治療翌日の朝はさほど痛みはなく、やっぱり刺激のせいだったのかな？と思ったのですが、夕方になり自発痛が強くなってきました。
鎮痛剤を飲みました。
主治医に確認をしたところ、元の銀を削ったけど神経ぎりぎりでもないし、歯髄炎の可能性はないと思う。
恐らく、セット時の刺激か、少しキツめにセットしているので、詰め物が押して刺激を与え続けてているのかもしれない。おそらく数日で軽減すると思いますと言われました。鎮痛剤を飲んで対処するようにと言われました。
詰めた後の高さ調整はしています。
刺激で痛むことは理解できますが、詰め物が押して刺激を与え続けているのは初めて聞きました。
その場合、日にち薬で治る（慣れる？）のでしょうか？
噛み合わせの高さは問題ないとしても、銀自体の高さが高くて押し込みすぎて神経？象牙質？を押して（触れて？）痛みが出ている可能性はありますか？それはレントゲンなどで分かりますか？
案外、今度外して再セットしなおしたら高さが変わって（押し込み度合が少し変わるため）痛みがなくなる可能性はありませんか？
歯髄炎の可能性が一番怖いです。
よろしくお願いいたします。
回答 1
ご相談ありがとうございます。
現状を整理してみましょう。
今回の問題は簡単ではありません。
一生歯を残すためには、本来は原因を詳しく検査する必要があります。
さかのぼれば治療の目的が、
＞右上６,７の間（共に銀の詰め物）に毎回物が詰まり、
＞痛くなったり治まったりを繰り返していた
＞自発痛は殆どありませんでした。
ご診断が、
＞歯と歯の隙間は正常
＞歯茎側の隙間（穴）が大きい
＞ので詰め物の形を変えてみましょう
結果が、
＞夕方になり自発痛が強くなってきました
と、悪化したとも思える症状ですね。
まずご診断ですが、「毎回物が詰まり」に対しての「歯と歯の隙間は正常」という検査診断はとても有効です。
「歯茎側の隙間（穴）が大きい」場合もなくはありません。
でもこれ以外にも一般的にありえる原因として、「共に銀の詰め物」による主機能部位の後方移動など他にもありえます。
もしそれらの検査があれば治療計画も全く違ったかもしれません。
また、
＞元の銀を削ったけど神経ぎりぎりでもない
＞少しキツめにセットしているので、
というコメントからは、もしかすると、「歯と歯の隙間は正常」だったけれどそこを「少しキツめに」した可能性がありえます。
正常よりもきつめにすると歯の過剰な負担が増えます。
＞熱伝導がいいので、熱い・冷たいのは当分沁みる
銀であろうとそういう事は殆どありません。
「共に銀の詰め物」をした時はいかがでしたか？
またその証拠に「治療当日は冷たいものなど沁みる事もなく」食事中の熱伝導は問題とならなかったと思われます。
また、
＞夜になり弱い自発痛がでてきました。
＞夕方になり自発痛が強くなってきました。
これも熱伝導のせいならば、食事時とはタイミングが違うと思われます。
＞おそらく数日で軽減する
というご診断とも相違する見通しかもしれません。
＞日にち薬で治る（慣れる？）のでしょうか？
診断が異なれば結果は違ってくることがあります。
＞銀自体の高さが高くて押し込みすぎて神経？象牙質？を押して（触れて？）痛みが出ている可能性はありますか？
高ければ痛みの原因となります。
でも、
＞噛み合わせの高さは問題ない
ならば、合わない物を無理やり入れたのでなければそのような可能性は殆どないはずです。
でも高さの検査って、赤い紙をカチカチ咬んでする方法では確認できないことは日本補綴歯科学会では証明されていて、別の検査方法のガイドラインがあります。
＞それはレントゲンなどで分かりますか？
レントゲンは一つの検査であり、視診と同じで、高さとか強さとか目で見る検査だけでは分からないこともたくさんあります。
＞案外、今度外して再セットしなおしたら高さが変わって（押し込み度合が少し変わるため）痛みがなくなる可能性はありませんか？
検査結果の診断に基づく治る見通しのある治療計画が大事で、とりあえずとか、試しにしてみるとかは危険です。
試しに「再セットしなおし」てみましょう、そうしたら偶然に「高さが変わって」治るかもしれないことに賭けてみましょうで、いいのでしょうか。
今回のスタートでも、試してみたのですよね。
＞詰め物の形を変えてみましょう
歯はくりかえし削れば弱ります。
検査をして原因を確信してから、それに合う治療計画だけを選びましょう。
＞歯髄炎の可能性が一番怖いです。
ご担当の先生は、
＞歯髄炎の可能性はないと思う。
と思っていられるのでご信頼されるかどうかです。
ちなみに強くなる痛みのままで時間をかければ歯髄炎を起こすリスクがだんだん高まります。
質問者からの返信
相良先生、回答ありがとうございます。
ただ詰まりやすいだけでも、色んな原因が隠れていて色んな検査が必要だという事が分かりました。
現在は、熱い、冷たい物に対する沁みはありません。
噛んだ時の痛みもありません。なので食事には問題ありません。使いたくないな…と思うだけで食べる前と後の痛みも変わりません。
キーンというか、ツーンといった痛みが常にあり、舌で押さえたくなります。拍動痛はありません。夜も眠れます。薬は飲むか飲まないか迷うレベルです。飲んだ方が楽かな？ぐらいです。
詰まりやすいので。6,7どちらを作り直すか迷われてましたが、歯の形や残せる大きさなどを見て7に決められたようです。
今週、本接着の予定ですがとりあえず状況を話して本接着は、やめておくつもりです。
上記の痛み方でも歯髄炎の可能性はありますか？もしくは歯髄炎に移行する可能性はありますか？神経の痛みなのか？と悩んでしまいます。
あと、市販の鎮痛剤で炎症が治まり治癒することはありますか？(歯髄炎でなかったら…ですが)
今から出来る、検査・治療を主治医に確認した方がいいでしょうか？神経は抜きたくありません。
何度も申し訳ありませんが、よろしくお願いいたします。